189-3799-4188 一切讓成績(jī)說(shuō)話(huà),質(zhì)量才是硬道理

            2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

            來(lái)源: 東外信息中心          閱讀: 2660         日期: 2011/10/18

            2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

            城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn),實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,重點(diǎn)保障參保居民的住院醫(yī)療、18種門(mén)診大病醫(yī)療(特殊疾病門(mén)診)、計(jì)劃生育醫(yī)療和普通門(mén)診醫(yī)療支出,用藥范圍多達(dá)2400余種。

            城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)負(fù)責(zé)的補(bǔ)充保險(xiǎn),由個(gè)人繳費(fèi),重點(diǎn)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用給予二次補(bǔ)償,進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平

            一、參保人員范圍

            本市行政區(qū)域內(nèi),不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)各類(lèi)學(xué)校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,不受戶(hù)籍限制。

            城鄉(xiāng)居民按現(xiàn)行規(guī)定相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療,不得同時(shí)參加和重復(fù)享受待遇。

            二、參保繳費(fèi)時(shí)間

            2011年9月1日2011年11月30日。

            三、醫(yī)保待遇享受時(shí)間

            參保大學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間:2011年9月1日—2012年8月31日;

            參保居民和其他學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間:2012年1月1日—2012年12月31日。

            四、籌資標(biāo)準(zhǔn)及支付限額

            2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌支付限額一覽表

            單位:元

                      

            年籌資

            標(biāo)  準(zhǔn)

            各級(jí)財(cái)政

            補(bǔ)  助

            個(gè)人繳費(fèi)

            年度最高  支付限額

            一  般  居  民

            320

            200

            120

            12萬(wàn)

            特殊群體

            大學(xué)生、中專(zhuān)、技校、中小學(xué)等城鎮(zhèn)各類(lèi)學(xué)校學(xué)生及18周歲以下未成年人

            230

            200

            30

            12萬(wàn)

            被征地農(nóng)民

            230

            200

            30

            12萬(wàn)

            優(yōu)撫對(duì)象和低收入家庭60周歲以上的老年人

            320

            260

            60

            12萬(wàn)

            低保家庭的學(xué)生和兒童

            230

            230

            個(gè)人不繳費(fèi)

            12萬(wàn)

            重度殘疾的學(xué)生和兒童

            230

            230

            個(gè)人不繳費(fèi)

            12萬(wàn)

            低保、重度殘疾成年人

            320

            320

            個(gè)人不繳費(fèi)

            12萬(wàn)

            2012年城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及大額補(bǔ)償支付限額一覽表

                                                                       單位:元

                   

            個(gè)人繳費(fèi)  

            年度最高支付限額

            一般居民及低保人員、優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾成年人和低收入家庭60周歲以上的老年人

            30

            16萬(wàn)

            大學(xué)生、中專(zhuān)、技校、中小學(xué)等城鎮(zhèn)各類(lèi)學(xué)校學(xué)生及18周歲以下未成年人

            10

                16萬(wàn)

            被征地農(nóng)民

            10

                16萬(wàn)

            五、參保繳費(fèi)方式

            洛陽(yáng)銀行開(kāi)通城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)系統(tǒng)。城市區(qū)一般居民、少年兒童首次參保:請(qǐng)攜帶戶(hù)口簿(或居民身份證)原件及復(fù)印件,到戶(hù)所在地的社區(qū),辦理參保登記手續(xù);5個(gè)工作日之后,請(qǐng)攜帶戶(hù)口簿或居民身份證到就近的洛陽(yáng)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi);繳費(fèi)次日起,請(qǐng)攜帶繳費(fèi)憑證、一寸近期免冠照片1張和醫(yī)療保險(xiǎn)證卡費(fèi)7元,到戶(hù)籍所在地的社區(qū)或各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證卡。續(xù)保:請(qǐng)攜帶居民身份證或居民醫(yī)???,直接到就近的洛陽(yáng)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

            低收入家庭60周歲以上老年人:請(qǐng)先到戶(hù)籍所在社區(qū)辦理相應(yīng)的資格認(rèn)定手續(xù)——由社區(qū)進(jìn)行初審,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道辦事處復(fù)核,縣(市、區(qū))民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定審批后,社區(qū)負(fù)責(zé)更新系統(tǒng)中的參保人員身份信息,然后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。

            低保人員、優(yōu)撫對(duì)象:由縣(市、區(qū))民政部門(mén)負(fù)責(zé)參保,重度殘疾人員:由殘聯(lián)部門(mén)負(fù)責(zé)參保。個(gè)人參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,請(qǐng)攜帶居民身份證或居民醫(yī)保卡,直接到就近的洛陽(yáng)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

            各類(lèi)學(xué)校學(xué)生:由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。

            各縣(市)按原繳費(fèi)辦法辦理參保續(xù)保手續(xù)。

            六、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

            1、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額

            一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由6萬(wàn)元提高至12萬(wàn)元。

            2、提高住院報(bào)銷(xiāo)比例

            醫(yī)院級(jí)別

            起付標(biāo)準(zhǔn)

            報(bào)銷(xiāo)比例

            一級(jí)醫(yī)院

            100元(含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))

            80%

            二級(jí)醫(yī)院

            400元

            70%

            三級(jí)醫(yī)院

            600元

            60%

            家庭病床

            100元

            60%

            3、提高大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

            一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用給予二次補(bǔ)償,最高支付限額為16萬(wàn)元。參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中,屬統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,在統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過(guò)6000元的,由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超過(guò)部分按50%給予二次補(bǔ)償。

            4、提高學(xué)生兒童重大疾病醫(yī)療保障水平

            18周歲以下(含18周歲)的城鎮(zhèn)居民和各類(lèi)在校學(xué)生患白血病或先天性心臟病的,住院時(shí)所發(fā)生的起付線(xiàn)以上進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金按90%的比例支付,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

            5、提高意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇

            符合意外傷害報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi),按各級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例支付,不再執(zhí)行最高4000元的統(tǒng)籌基金支付限額。

            6、提高城鎮(zhèn)居民計(jì)劃生育醫(yī)療待遇

            參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女,不再另行繳納費(fèi)用,同時(shí)享受計(jì)劃生育醫(yī)療待遇,計(jì)劃生育住院醫(yī)療費(fèi)按定額補(bǔ)助:正常分娩500元,異常分娩(難產(chǎn))800元,剖宮產(chǎn)(有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的)1500元。

            7、擴(kuò)大普通門(mén)診待遇享受范圍至全體參保城鎮(zhèn)居民

            一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門(mén)診不設(shè)起付線(xiàn),進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例報(bào)銷(xiāo),統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。

            具備醫(yī)療條件的初中以上的學(xué)校,其參保學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用由學(xué)校統(tǒng)一管理;其他參保居民和學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用由就近的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn),分別撥付給學(xué)?;蜷T(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用。

            普通門(mén)診實(shí)行門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制。參保居民的門(mén)診首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為本人戶(hù)籍所在地或參保登記所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。參保居民因戶(hù)籍或居住地變更,需變更首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)在每年的12月1日至20日之間,持戶(hù)籍或居住地變更的有效證明到本人所在轄區(qū)的縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)中心辦理變更。

            凡未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,除急診外,一律不予報(bào)銷(xiāo)。

            8、擴(kuò)大特殊疾病門(mén)診病種范圍為18種

            A:下列8種特殊疾病門(mén)診病種,符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按60%的比例報(bào)銷(xiāo):

            (1)慢性腎功能衰竭的透析;(2)惡性腫瘤的放療、化療;(3)器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)治療;(4)血友??;(5)結(jié)核病化療;(6)丙肝干擾素治療(48周);(7)相關(guān)疾病激素替代治療;(8)門(mén)診搶救死亡的醫(yī)療費(fèi)用。

            B:下列10種特殊疾病門(mén)診病種,符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo):

            (1)腎臟疾病(指腎臟綜合癥和慢性腎小球腎炎)(160元/月);(2)心臟支架術(shù)后抗凝(200元/月);(3)糖尿病并發(fā)癥(指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變)(160元/月);(4)肝硬化失代償期合并腹水(200元/月);(5)Ⅱ度以上心衰(120元/月);(6)再生障礙性貧血(240元/月);(7)白內(nèi)障超聲乳化(790元/單眼);(8)精神?。?00元/月);(9)風(fēng)濕類(lèi)疾?。ㄖ赶到y(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥和多發(fā)性肌炎)(240元/月);(10)眼底出血激光治療(85元/次×次數(shù))。

            實(shí)行集中認(rèn)定的6個(gè)病種是:腎臟疾病、糖尿病并發(fā)癥、肝硬化失代償期合并腹水、Ⅱ度以上心衰、風(fēng)濕類(lèi)疾病和丙肝干擾素治療。社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)每月組織一次認(rèn)定。城市區(qū)參保居民,在市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局二樓服務(wù)大廳30、31號(hào)窗口申請(qǐng)認(rèn)定(節(jié)假日除外);各縣(市)參保居民到所在縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)中心申請(qǐng)認(rèn)定。

            其他病種實(shí)行非集中認(rèn)定。初認(rèn)定和復(fù)審均通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室進(jìn)行申請(qǐng)。

            城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和詳細(xì)規(guī)定參照《洛陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診手冊(cè)》執(zhí)行。

            9、繼續(xù)將新出生嬰兒納入保障范圍

            新出生的嬰兒,自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的,從繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

            10、其他優(yōu)惠政策

            中醫(yī)院住院

            在同級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元

            14歲以下少年兒童住院

            起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行

            30日內(nèi)因同種疾病二次住院

            只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)

            一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度第二次及以后住院

            起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行

            七、縣(市)參保居民在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)出院時(shí)可直接報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)

            我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2010年7月起實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。各縣(市)參保居民轉(zhuǎn)往洛陽(yáng)市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)及在洛陽(yáng)市區(qū)長(zhǎng)期居住的縣(市)參保居民就醫(yī),實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理,在指定的13家市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)出院結(jié)算時(shí),可直接報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

            13家市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院是:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院、河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院、洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院、洛陽(yáng)東方醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第五三四醫(yī)院、洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院、洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院、洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心。

            八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算

            參保居民出院時(shí),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清個(gè)人應(yīng)付的起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和自費(fèi)金額,統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

            大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同步結(jié)算。

            九、參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)

            城鎮(zhèn)居民參保后,符合市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的(經(jīng)本市二級(jí)甲等醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍難以確診的疑難病癥或本市無(wú)治療條件進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目),由醫(yī)療專(zhuān)家簽字,所在醫(yī)院醫(yī)保辦審核,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局審批后,可辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。

            城鎮(zhèn)居民參保后,在外地長(zhǎng)期居住的,憑本人異地暫住證、異地社區(qū)證明或異地務(wù)工勞動(dòng)合同,經(jīng)市、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后,可辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)。

            凡未經(jīng)審批在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,除急診外,一律不予報(bào)銷(xiāo)。

            十、鼓勵(lì)參保居民參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

            鼓勵(lì)廣大城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),提高個(gè)人的醫(yī)療保障水平。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步。

            十一、建立鼓勵(lì)居民長(zhǎng)期參保繳費(fèi)機(jī)制

            1、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。畢業(yè)后未能及時(shí)就業(yè),學(xué)籍檔案暫時(shí)在學(xué)校保管期間,可繼續(xù)隨同學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。連續(xù)繳費(fèi)年限可與其在洛陽(yáng)市就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算。

            2、法定勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民,以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限 (不含本人18周歲以前的繳費(fèi)年限)按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

            3、參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)5年,醫(yī)?;饒?bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。

            4、對(duì)確有困難不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和困難企業(yè)職工,由單位提出申請(qǐng),經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限,可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

            十二、市區(qū)咨詢(xún)電話(huà)

            瀍河區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心電話(huà):0379-63987187

            地址:民族路26號(hào)

            勞動(dòng)保障咨詢(xún)服務(wù)中心熱線(xiàn):12333

            洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局居民醫(yī)保科:0379-63221792

            地址:西工區(qū)唐宮中路40號(hào)二樓服務(wù)大廳35號(hào)窗口

            中國(guó)人壽保險(xiǎn)洛陽(yáng)分公司健康保險(xiǎn)部:0379-63341259

            地址:西工區(qū)澗東路30號(hào)一樓服務(wù)大廳

                                             

            洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局 

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